به گزارش چغادک نیوز-فرخ قاسمیان: داراب بارگاهی درنشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت اظهارداشت: در استان بوشهر حدود ۴۶۲ هزار نفر در قالب صندوق‌های مختلف بیمه‌ای تحت پوشش این سازمان قرار دارند.

بارگاهی با اشاره به پوشش بیمه‌ای اقشار مختلف جامعه اظهارداشت: صندوق‌های بیمه روستاییان، بیمه سلامت همگانی و ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار، گروه‌های مختلف جمعیتی را پوشش می‌دهند. روستاییان و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر از پوشش رایگان بیمه سلامت برخوردارند و برای دهک‌های اول تا پنجم درآمدی نیز بیمه به‌صورت رایگان ارائه می‌شود، همچنین دهک‌های ششم تا نهم، متناسب با وضعیت درآمدی، از تخفیف‌های پیش‌بینی‌شده در حق بیمه بهره‌مند می‌شوند.

داراب بارگاهی درادامه گفت: هدف اصلی بیمه سلامت وسازوکار آن است که هیچ فردی به دلیل نداشتن بیمه پایه از دسترسی به خدمات درمانی محروم نماند؛ حتی افرادی که در زمان بستری فاقد پوشش بیمه‌ای هستند، در صورت مراجعه و طی مراحل قانونی پیش از ترخیص، می‌توانند برای برخورداری از پوشش بیمه‌ای اقدام کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با تأکید بر ضرورت تغییر رویکرد نظام سلامت از درمان‌محوری به پیشگیری‌محوری بیان کرد: پیشگیری سطح چهارم، کنترل مداخلات پزشکی غیرضروری، ارتقای کیفیت مراقبت‌ها و کاهش هزینه‌های تحمیل‌شده به بیماران از موضوعات مورد توجه سازمان بیمه سلامت است. در همین راستا، اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع با هدف هدایت بیماران به مسیر مناسب دریافت خدمات درمانی دنبال می‌شود.

وی افزود:شهرستان دشتستان نیز در استان بوشهر به‌عنوان یکی از شهرستان‌های منتخب اجرای این برنامه در نظر گرفته شده است. در این نظام، افراد به پزشک خانواده منتسب می‌شوند و در صورت نیاز، با راهنمایی پزشک به سطوح تخصصی و بیمارستانی ارجاع داده خواهند شد؛ سازوکاری که رعایت آن می‌تواند دسترسی منظم‌تر به خدمات و کاهش پرداخت از جیب مردم را به همراه داشته باشد.

بارگاهی با اشاره به اهمیت توسعه خدمات الکترونیک در نظام بیمه‌ای اظهارداشت:  نسخه‌نویسی الکترونیک از جمله اقدامات مؤثر در کاهش خطاهای دارویی، جلوگیری از اتلاف کاغذ، تسهیل فرایند دریافت خدمات و افزایش نظارت بر عملکرد مراکز درمانی است.

وی افزود: در استان بوشهر، ماهانه بیش از ۱۰۰ هزار نسخه الکترونیک ثبت می‌شود و شمار نسخه‌های ثبت‌شده در طول سال به حدود یک میلیون و ۲۰۰ هزار نسخه می‌رسد. با استفاده از این سامانه، بیمه‌شدگان می‌توانند با ارائه کد ملی از خدمات مراکز طرف قرارداد بهره‌مند شوند و اطلاعات نسخه‌های تجویزشده نیز برای بررسی و نظارت در دسترس قرار می‌گیرد. وی همچنین از راه‌اندازی سامانه‌های غیرحضوری و شهروندی برای بررسی وضعیت بیمه، مشاهده اطلاعات نسخه‌ها و پیگیری امور بیمه‌ای خبر داد و بر ضرورت اطلاع‌رسانی گسترده‌تر درباره این امکانات تأکید کرد.

وی حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج را از دیگر محورهای مهم فعالیت بیمه سلامت دانست و گفت: صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج با هدف شناسایی، سامان‌دهی و تأمین بخشی از هزینه‌های درمانی این بیماران تشکیل شده است تا افراد واجد شرایط بتوانند از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده در بودجه و بسته‌های خدمتی بهره‌مند شوند.

بارگاهی همچنین به پرداخت پاداش به اهداکنندگان زنده کلیه اشاره کرد و افزود: بر اساس ضوابط اعلام‌شده، اهداکنندگان واجد شرایط پس از معرفی از سوی انجمن بیماران کلیوی می‌توانند تا سقف ۱۱۰ میلیون تومان پاداش دریافت کنند. وی با بیان اینکه حمایت از این گروه‌ها می‌تواند بخشی از فشار مالی ناشی از بیماری را کاهش دهد، بر اهمیت شناسایی بیماران و آگاهی‌بخشی درباره خدمات قابل ارائه تأکید کرد.

وی با تأکید بر نقش رسانه‌ها در آگاهی‌بخشی عمومی اظهار داشت: بخش مهمی از مشکلات موجود در بهره‌مندی مردم از خدمات حمایتی، ناشی از اطلاع نداشتن از قوانین، تسهیلات و شیوه‌های دسترسی به خدمات است.

بارگاهی افزود:شهروندان می‌توانند برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه‌ای، ثبت‌نام و پیگیری امور خود از سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.hio.gov.ir، شماره تلفن ۱۶۶۶ و کدهای دستوری اعلام‌شده از سوی سازمان استفاده کنند. بارگاهی با دعوت از رسانه‌ها و دستگاه‌های اجرایی برای همکاری در معرفی این خدمات خاطرنشان کرد: هدف نهایی بیمه سلامت، گسترش پوشش همگانی، کاهش دغدغه‌های مالی بیماران و فراهم کردن دسترسی عادلانه‌تر مردم به خدمات درمانی است و تحقق این هدف به همراهی مردم، مراکز درمانی و همه نهادهای مرتبط نیاز دارد.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در ادامه، حمایت از زوج‌های نابارور و مادران باردار را از دیگر برنامه‌های این سازمان عنوان کرد و اظهار داشت: تاکنون حدود یک‌هزار و ۵۰۰ زوج نابارور در سامانه‌های مربوط در استان شناسایی و نشان‌دار شده‌اند و آمار ثبت‌شده مادران باردار نیز حدود ۷۰۰ نفر است. به گفته وی، میزان حمایت بیمه‌ای از خدمات ناباروری با توجه به نوع مرکز و تعرفه‌های مربوط متفاوت است؛ به‌گونه‌ای که در مراکز خصوصی طرف قرارداد، ۶۰ درصد تعرفه بخش خصوصی و در مراکز دولتی طرف قرارداد، ۹۰ درصد تعرفه دولتی برای خدمات مشمول پرداخت می‌شود.

بارگاهی همچنین از گسترش پوشش خدمات توانبخشی و حمایت از افراد دارای معلولیت و توان‌یابان خبر داد و گفت: خدماتی در حوزه‌های ارتوپدی فنی، شنوایی‌سنجی، کاردرمانی، فیزیوتراپی، بینایی‌سنجی و گفتاردرمانی در چارچوب ضوابط بیمه‌ای تحت پوشش قرار گرفته‌اند و برای خدمات مشمول، تا ۷۰ درصد تعرفه بخش خصوصی پرداخت می‌شود؛ مشروط بر آنکه بیمه‌شده و مرکز ارائه‌دهنده خدمت واجد شرایط مقرر باشند.

بارگاهی با اشاره به گستره مراکز ارائه‌دهنده خدمات بیمه سلامت در استان گفت: شبکه‌ای از مراکز بهداشتی و درمانی، پزشکان عمومی، دندانپزشکان، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها و بیمارستان‌ها با این اداره‌کل همکاری دارند. بر اساس آمار ارائه‌شده در نشست، ۱۰ شبکه بهداشت، ۷۱ مرکز جامع سلامت، ۱۲۵ پزشک عمومی، ۲۶ دندانپزشک، دو روان‌شناس و یک کارشناس تغذیه در ارائه خدمات پزشک خانواده مشارکت دارند، همچنین حدود ۶۳۰ مرکز و مؤسسه تشخیصی و درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت در استان فعالیت می‌کنند که در میان آن‌ها ۱۴۸ داروخانه و ۱۸ بیمارستان قرار دارند.

وی افزود: خدمات بستری کودکان زیر هفت سال در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی، مطابق ضوابط مربوط، به‌صورت رایگان ارائه می‌شود و این اقدام در راستای حمایت از سلامت کودکان و کاهش هزینه‌های درمانی خانواده‌ها انجام می‌گیرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در بخش دیگری از سخنان خود به وضعیت پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد اشاره کرد و گفت: تأخیر در پرداخت بخشی از مطالبات مراکز تشخیصی و درمانی، یکی از چالش‌های موجود سازمان بیمه سلامت است.

به گفته وی، در سطح کشور حدود ۸۵ هزار میلیارد تومان بدهی برای سازمان مطرح شده و پیگیری‌هایی برای تأمین منابع و تسویه مطالبات در حال انجام است. در استان بوشهر نیز بخشی از مطالبات مراکز درمانی در ماه‌های اخیر پرداخت شده است؛ به‌طوری‌که در شهریور و مهرماه، با پیگیری‌های صورت‌گرفته، حدود ۲۰۰ میلیارد تومان از مطالبات مراکز پرداخت شده و ۵۰ میلیارد تومان نیز به‌طور ویژه به استان تخصیص یافته است.

بارگاهی با قدردانی از تلاش کارکنان بیمه سلامت در سطح استان و شهرستان‌ها افزود: با وجود محدودیت نیروی انسانی و حجم بالای فعالیت‌ها، همکاران این مجموعه تلاش می‌کنند خدمات بیمه‌ای با کیفیت مناسب و در کوتاه‌ترین زمان ممکن به مردم ارائه شود./انتهای پیام